ENXAQUECA: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A enxaqueca é um transtorno que se manifesta através de crises cujo principal sintoma é dor de cabeça de forte intensidade, geralmente associada a náuseas e aumento da sensibilidade à luz e ao som.

O que é Enxaqueca?

A enxaqueca é um transtorno que se manifesta através de crises cujo principal sintoma é dor de cabeça de forte intensidade, geralmente associada a náuseas e aumento da sensibilidade à luz e ao som.

Cerca de 25% dos pacientes têm aura antes das crises de dor de cabeça. A aura é geralmente caracterizada por fenômenos visuais.

A enxaqueca pode ser classificada como episódica – quando as crises acontecem em menos de metade dos dias, ou crônica, quando ocorrem mais dias com crises do que sem.

Tipos de Enxaqueca

A enxaqueca pode ser classificada de várias maneiras, mas geralmente é dividida em dois tipos principais: com aura e sem aura. Vamos explorar as diferenças entre esses tipos e como eles se manifestam.

Causas da Enxaqueca

A enxaqueca decorre de uma disfunção do cérebro, de causa genética. Essa disfunção faz com que o cérebro reaja de forma exacerbada diante de fatores internos e externos – chamados de gatilhos, levando a uma sequência de alterações que são responsáveis pelos sintomas da enxaqueca.

A dor de cabeça da enxaqueca é resultado da dilatação e inflamação de artérias das meninges e da superfície da cabeça.

Prevalência e Impacto

A enxaqueca é muito comum e afeta 12 a 15 por cento da população em geral. A enxaqueca sem aura é o tipo mais comum, representando aproximadamente 75% dos casos.

A enxaqueca é mais comum entre os 30 e os 39 anos, faixa etária em que a prevalência em homens e mulheres atinge 7 e 24 por cento, respectivamente. A enxaqueca também ocorre mais em família. Quando um dos pais têm enxaqueca a chance da criança vir a ter o quadro é de cerca de 50%. Quando ambos os pais têm enxaqueca a probabilidade da criança de vir a desenvolver esta condição é maior que 80%.

A enxaqueca é uma das principais causas de incapacidade e ocupa o segundo lugar depois da dor lombar em todo o mundo entre todas as doenças com relação ao tempo de vida vivido com incapacidade.

Gatilhos da Enxaqueca

Aproximadamente 75% dos pacientes com enxaqueca relatam pelo menos um desencadeador de crises agudas de enxaqueca. Os mais comuns são:

• Estresse emocional (80 por cento)
• Período menstrual em mulheres (65 por cento)
• Jejum prolongado (57 por cento)
• Mudanças climáticas (53 por cento)
• Distúrbios do sono (50 por cento)
• Odores (44 por cento)
• Luzes fortes (38 por cento)
• Álcool (38 por cento)
• Fumaça (36 por cento)
• Dormir tarde (32 por cento)
• Calor (30 por cento)
• Alimentos (27 por cento)
• Exercícios físicos (22 por cento)
• Atividade sexual (5 por cento)

Sintomas da Enxaqueca

Os sintomas das crises de enxaqueca podem ser subdivididos em 5 fases:

1-Pródromo: consiste em sintomas que aparecem 24 a 48 horas antes do início da cefaleia. Os mais frequentemente relatados são aumento do bocejo, euforia, depressão, irritabilidade, desejo por comida, constipação e rigidez do pescoço.

2-Aura: cerca de 25% das pessoas com enxaqueca apresentam esse tipo de sintoma antes da cefaleia. A forma mais comum de aura é caracterizada pelo desenvolvimento gradual, com duração não superior a uma hora, de uma mistura sintomas visuais que começam como uma pequena área de um ponto brilhante ou de perda visual. Nos minutos seguintes, o distúrbio visual se expande para envolver, em geral, metade do campo de visão. Nas margens dessa imagem, muitas vezes aparecem formas geométricas ou linhas em ziguezague. Esses fenômenos visuais positivos podem assumir uma forma de foice ou C. A aura pode ser cintilante ou cintilante. Essa aura visual responde por 90% dos casos de aura, contudo, há formas de aura, com alterações da fala, perda unilateral da sensibilidade, perda unilateral da força, entre outros.

3-Fase da cefaleia: A dor de cabeça da enxaqueca tende a ser unilateral e pulsátil ou latejante, especialmente quando a intensidade aumenta. À medida que a intensidade da crise aumenta ao longo de uma a várias horas, os pacientes frequentemente sentem náuseas e, às vezes, vômitos. Muitos indivíduos relatam fotofobia (intolerância à luz), fonofobia (intolerância aos barulhos) e osmofobia (intolerância aos cheiros) durante os ataques, levando esses pacientes com enxaqueca a buscar alívio deitando-se em um quarto escuro e silencioso. Uma crise de enxaqueca não tratada pode durar entre quatro horas e até vários dias. Muitos ataques se resolvem durante o sono.

4-Pósdromo: Uma vez que a cefaleia desaparece, pode haver uma fase pós-drômica (como se fosse uma ressaca da enxaqueca). Nessa fase, as pessoas podem sentir-se esgotadas ou exaustas, embora algumas relatem uma sensação de euforia ou alegria leve.

5-Alodinia cutânea — A alodinia cutânea é a percepção da dor produzida pela estimulação inócua da pele normal. Ela resulta da sensibilização dos nervos da pele na enxaqueca. Como exemplos, escovar o cabelo, tocar o couro cabeludo, barbear-se ou usar lentes de contato podem desencadear sintomas de dor durante a enxaqueca. A alodinia cutânea ocorre frequentemente com a crise enxaqueca e pode ocorrer mesmo na ausência de cefaleia.

Diagnóstico da Enxaqueca

O diagnóstico da enxaqueca é baseado em sintomas e história clínica. Descubra os critérios usados pelos profissionais de saúde para diagnosticar essa condição e um questionário útil para avaliar a probabilidade de enxaqueca.

Tratamento das Crises

O diagnóstico é clínico, através da história, e não por exames. Segundo a “Classificação Internacional de Cefaleias” os critérios diagnósticos para enxaqueca são:

• Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios de B a D
• Crises de cefaleia com duração de 4 a 72 horas (quando não tratadas ou tratadas sem sucesso)
• A cefaleia tem pelo menos duas das seguintes características:
  • Localização unilateral
  • Qualidade pulsátil ou latejante
  • Intensidade moderada ou intensa da dor
  • Agravamento por atividade física de rotina (por exemplo, caminhar ou subir escadas)
• Durante a dor de cabeça ocorre pelo menos um dos seguintes:
  • Náuseas, vômitos ou ambos
  • Fotofobia e fonofobia
• Ausência de outras explicações para o quadro

Há um questionário simplificado e validado para o diagnóstico da enxaqueca, chamado de “ID-migraine”:

Durante os últimos 3 meses, ocorreu algum dos seguintes sintomas com as suas dores de cabeça:

• Sentiu-se nauseada (o) enquanto estava com dor de cabeça?
• A luz incomodou-a (o) (muito mais do que quando não tem dor de cabeça)?
• As suas dores de cabeça limitaram a sua capacidade de trabalhar, estudar, ou fazer o que precisava de fazer durante, pelo menos um dia?

A resposta afirmativa em 2 ou 3 destas questões indica uma probabilidade de 93% das dores de cabeça serem causadas pela enxaqueca.

Tratamento das crises de enxaqueca

A crise de enxaqueca pode ser tratada como medicações que vão de analgésicos simples, anti-inflamatórios, dihidroergotamina, triptanos, antieméticos, além de novas medicações, algumas das quais ainda não disponíveis no Brasil.

O tratamento das crises, ou tratamento sintomático, é mais eficaz se for administrado no início do curso da dor de cabeça; quando dose única tende a funcionar melhor do que pequenas doses repetitivas.

Algumas orientações importantes sobre os sintomáticos:

• Nunca se deve fazer uso de automedicação,
• Apesar de serem medicamentos de fácil acesso, podem ter efeitos adversos. Por isso, uma avaliação médica e uma recomendação adequada são sempre necessários,
• O especialista deve orientar como você deve proceder na hora das crises, qual ou quais, quando e de que forma, os medicamentos a serem utilizados.
• O uso excessivo de medicamentos sintomáticos pode agravar a enxaqueca, contribuindo para ela transformar-se em um quadro crônico.

Tratamento Preventivo

O tratamento preventivo é aquele que visa reduzir a frequência e o impacto da enxaqueca, melhorando a qualidade de vida. Ele está indicado nas seguintes situações:

• Quando as crises de enxaqueca que causam incapacidade significativa ou diminuição da qualidade de vida, apesar do tratamento agudo adequado,
• Quando as medicações sintomáticas falham, há risco de efeitos adversos ou risco de cefaleia por uso excessivo de analgésicos,
• Quando as crises de enxaqueca são frequentes (4 ou mais dias por mês)

Os principais objetivos do tratamento preventivo são:

• Reduzir a frequência, gravidade e duração das crises,
• Melhorar a resposta aos tratamentos sintomáticos
• Melhorar a qualidade de vida e reduzir a incapacidade
• Prevenir a progressão ou transformação de enxaqueca episódica em enxaqueca crônica

Medidas Não Farmacológicas

Mudanças de estilo de vida podem ser benéficas para melhorar a enxaqueca, incluindo boa higiene do sono, horários rotineiros de refeições, exercícios regulares e gerenciamento dos gatilhos da enxaqueca.

Um diário de dor de cabeça é útil para estimar o número e a gravidade das dores de cabeça a cada mês e para identificar fatores precipitantes que possam eventualmente ser controlados.

Alguns pacientes, em especial quando há associação com transtorno de ansiedade, sintomas depressivos, ou outras situações envolvendo a saúde mental, podem beneficiar-se de psicoterapia. A terapia cognitivo-comportamental é a mais indicada.

Tratamento Farmacológico

Os grupos de medicamentos mais usados são:

• Betabloqueadores (p. ex. Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Nebivolol, entre outros)
• Bloqueadores de canais de cálcio (Flunarizina)
• Antidepressivos (p. ex. Amitriptilina, Nortriptilina, Venlafaxina)
• Anticonvulsivantes (p. ex. Divalproato, Ácido valproico e Topiramato)
• Nutracêuticos (magnésio, Vitamina B2 e Coenzima Q10)
• Anticorpos monoclonais (fremanezumabe e galcanezumabe)
• Bloqueios
  • Neuromuscular com toxina botulínica
  • Bloqueios anestésicos de nervos cranianos

A escolha do tratamento é individualizada e leva em conta as características de cada paciente.

Imagem de Drazen Zigic no Freepik

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